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NZ의 수석 과학자 - 언제 국경을 다시 열 수 있을까?


뉴질랜드는 코비드-19를 제거하기 직전인 것 같다. 그렇다면 다음엔 무엇을 기대할 수 있을까? 총리의 수석 과학 고문인 Juliet Gerrard 교수와 연구 분석가 Rachel Chiaroni-Clarke는 이 나라의 당면한 미래를 바라보고 있다.

감염 사례가 ‘0’인 날들이 늘어나고, 제거에 성공할 가능성이 90% 이상으로 높아짐에 따라, 우리는 숨을 쉬기 시작하고 뉴질랜드 버블 내에서 정상으로 돌아가는 것에 집중할 수 있다.

가까운 시일에 백신이나 효과적인 치료법이 없는 상황에서, 폐쇄된 국경은 우리의 내부적 규제를 빠르게 완화하고 제2의 감염 사태를 예방할 수 있도록 하기 위해 여전히 중요하다.

그러나 국경 통제를 완화 하는 것 또한 우리의 경제 회복에 중요한 부분이 될 것이고 개인들이 친구나 가족과 재회할 수 있게 할 것이다.

전염병과 타협할 수는 없다. 이제 우리는 단 한 건의 해외로부터 유입되는 코비드-19 사례로도 수백 개의 더 빨리 전파되는 클러스터를 만들 수 있다는 것도 알고 있다.

그렇다면 우리는 어떻게 국경을 다시 개방할 것인지 그리고 무엇이 허용 가능한 위험 수준을 구성하는지를 어떻게 해야 할 것인가?



국경을 열 때의 선택

코비드-19의 가장 어려운 특징 중 하나는 바이러스의 변수와 매우 긴 잠복기다.

현재의 새로운 감염 사례는 2주 전의 전염을 반영하기 때문에, 현재 감염에 대한 가장 최신 정보는 국내외에서 지금까지 발견되지 않은 최근 등장한 집단과 조용한 전파 사슬을 놓치고 있는 것일 수도 있다.

이로 인해 특정 국가들에 대한 국경 재개시기를 결정하는 데 있어서 특별한 어려움을 야기한다.

역학에 대한 우리의 이해가 높아짐에 따라 우리는 제거가 이뤄지기 전에 국가가 "새로운 사례"가 발생되지 않았던 며칠을 더 잘 이해할 수 있게 되었다.

우리는 백사장에서 바늘을 찾고 있으며, 어려운 문제는 우리가 얼마나 오랫동안 계속 살펴봐야 남은 것이 없다고 가정할 수 있느냐 하는 것이다.

높은 수준의 검사가 시행되고 있다고 가정할 때, 최근의 오타고 연구에서는 새로운 사례가 없이 27일에서 33일이 지나면, 뉴질랜드가 바이러스를 완전히 제거했을 확률은 95%라는 것을 의미한다는 것을 발견했다.

99%를 확신하기 위해서는 37일에서 44일이 필요할 것이다. 같은 연구에서 낮은 검사 횟수와 증상에 대한 의학적 도움을 필요로 하는 사람들이 줄어들고 새로운 사례가 없는 경우에는 성공적인 제거의 95%의 확률을 갖기 위해서는 53일에서 91일 정도가 필요하다는 것을 발견했다.

이 모든 계산은 새로운 사례들이 국경을 통해 유입되지 않는다고 가정할 때 이다. 따라서 국경 요건이 변경될 경우 어떤 추가 위험이 제기되는지를 이해하는 것이 매우 중요하다.



어느 나라?

최근 애슐리 블룸필드 박사가 말했듯이, "전 세계적으로 여전히 유행병이 유행하고 있다"

대부분의 뉴질랜드 사람들은 모든 국가에 대한 검역 없는 여행을 위해 국경을 개방하는 것이 가까운 장래에 감염될 위험이 너무 높다는 것에 동의할 것이다.

우리는 해외로부터 새로운 사례들이 유입되어 제2의 감염으로 번질 가능성이 있는 만큼, 신속하게 얻은 이익을 잃고 다시 원점으로 돌아가는 위험을 가지고 있다.

그러나 코비드-19 대유행은 전 세계 여러 나라에서 매우 다른 방식으로 진행되고 있으며, 이것은 우리가 현명한 선택을 할 수 있게 해준다.

현재 대만, 홍콩, 베트남 및 호주와 같은 일부 지역에서는 바이러스를 제거하고 있으며, 우리와 마찬가지로 새로운 사례가 거의 없는 신뢰할 수 있는 검사 자료를 보유하고 있다.

이와는 대조적으로, 미국, 브라질, 영국 등 다른 나라에서는 지역사회의 감염 및 높은 감염사례 수치가 계속 증가했다.

이는 많은 의문을 제기한다. 잠재적 제2의 감염 사태 앞에서 어떤 수준의 위험을 감수할 준비가 되어 있는가?

우리는 아예 피해보지 않은 나라들의 여행은 언제 허용해야 할까? 산발적으로 몇 건의 사례만 발생했고 그 사건들을 포함시켰던 사람들은 어떨까? 아니면 더 큰 발병률을 보였지만 우리처럼 바이러스를 예방하고 제거했던 나라들? 그리고 적절한 국경 조치를 통해 남은 위험을 어떻게 완화시킬 수 있을까?

검역 없이 우리나라를 여행할 수 있는 정확한 기준은 아직 정해지지 않았지만, 몇 가지 분명한 요인은 다음과 같다.

활동 사례의 유병률. 그 나라에는 얼마나 많은 사례가 있는가? 그래프 곡선에서 그들은 어디에 있는가? 오늘 자료에 의하면 몇 주 안에 유병률이 낮아질 것이라고 하는가? 숨어있는 사례를 찾기 위한 지역사회 검사가 있었는가?

테스트 및 데이터에 대한 신뢰도. 공식 숫자를 뒤 돌아보고 낮은 유병률이 낮은 사례와 불충분한 검사가 아니라는 확신을 갖는 것이 중요하다. 얼마나 많은 검사가 진행 되었는가? 긍정적인 비율은 몇 %인가? 검사의 유형은 무엇인가? 샘플 검사가 대표하는가?

지속되거나 감지되지 않은 지역전파. 한 사람당 평균 몇 명을 예측하는가? 사람들이 누구에게서 감염되었는지 모른 채 감염에 걸리는가? 조사되지 않은 수많은 사례들이 암시하고 있다.

• 통제 조치에 대한 확신. 사례의 근접 접촉이 신속하게 추적되고 자가 격리되어 전송 고리를 잘라내고 있는가? 이전의 발생이 신속하게 통제되었는가? 국경이 다른 국가에서 갑자기 유입되는 것에 개방되어 있는가?


해외로부터 사례를 유입시킬 가능성은 어느 정도인가?

사례들이 실제로 뉴질랜드로 유입될 확률도 생각해 볼 필요가 있다.

여행자의 수는 전염병의 영향을 받아 왔고, 사례의 유병률은 시간이 지남에 따라 변경 될 수 있다.

하지만, 만약 우리가 국경을 다른 나라에 다시 열고, 코비드 이전의 여행자 수가 돌아온다면, 우리가 얼마나 많은 감염된 승객을 발표할 지에 대한 간단한 추정은 할 수 있다.

예를 들어, 미국은 100만 건 이상의 보고된 활성 사례를 가지고 있다. 이러한 현재 통계에 따르면, 우리는 미국에서 온 300명 중 1명이 코비드-19의 보균자 일 것으로 예상 할 수 있다.

만약 매일 1000명의 사람들이 우리 국경에 도착한다면, 우리는 대략 미국에서 매일 3명의 감염된 승객이 있을 것이라고 추정할 것이다.

이것은 너무 많은 것처럼 느껴지며, 미국 통계에 포함되지 않은 발견되지 않은 사례들을 고려하지 않은 것이다.

이와는 대조적으로 중국은 현재 매일 약 70건, 즉 2000만 명 중 1건꼴로 보고하고 있다. 이 수치가 안정적이고 정확하다면 매일 1000명의 방문객이 온다면 올해 감염된 승객이 도착할 가능성은 매우 낮을 것이다.

이것은 보고된 사례에 대한 허용 가능한 위험일 수 있다.

특히 우한에서 포괄적 조사 계획이 곧 실시될 예정임을 감안할 때, 이전에 높은 건수를 가지고 있던 지역에서 조용한 전파 집단이 얼마나 활동하고 있는지를 먼저 이해하는 것이 현명할 수 있다. 이는 보고되지 않은 건수가 발견될 수 있도록 1100만 시민으로 구성된 중요한 데이터 세트를 제공한다.

분명히 모든 것을 하나로 맞추는 해결책은 없다.

미묘한 사례별 해결책의 필요성은 급변하는 환경 속에서 지속적인 국가별 위험 평가의 물류적, 관리적 부담과 상쇄되어야 할 것이다. 우리는 또한 새로운 발병을 관리하기 위해 검증되지 않은 대응 시스템에 대한 정직한 평가가 필요하다.

우리는 급변하는 환경에 대응할 만큼 민첩한가?

우리가 지난 몇 달 동안 배운 한 가지는 상황이 매우 빠르게 변할 수 있다는 것이다. 싱가포르를 예로 들어보자: 이 나라는 초기에 모범적인 방역을 보였지만, 나중에 큰 폭으로 감염 사례가 증가 했다.

2월22일, 3월22일, 4월22일에 실시한 위험도 평가는 우리에게 매우 다른 답을 주었을 것이다.

이러한 급격한 변화의 가능성을 어떻게 관리하면서 여행자에게 가능한 한 많은 확신을 줄 수 있는가?

여행에 혼돈을 일으키지 않고 비상 사태가 발생하지 않은 상황에서, 검역이 없는 여행으로부터 검역이 필요한 여행으로의 전환을 얼마나 신속하게 관리할 수 있을까?

그리고 우리의 위험 평가는 제2의 감염 물결의 가능한 초기 징후에 어떻게 대응할 수 있을까?


여기서 한국의 자료는 매우 흥미롭다.

인상적인 공중 보건 대응은 첫 번째 사례에 대한 흐름을 통제할 수 있었다. 그러나 어느 시점에서 우리가 여행 안전성을 선언할 것인가? 5월의 발병 사례는 일시적인 것인가, 아니면 제2의 발병 시작인가?

사례 숫자에 근거한 국경 제한은 2월과 3월에 싱가포르를 면제했을 수도 있지만, 4월에는 그렇지 않을 수도 있다. 그리고 우리는 5월에 무엇을 결정할 것인가?

한국은 초기에 가장 높은 환자 수를 기록했고 따라서 환자 발생 위험성이 높았지만, 바이러스를 제거하는데 성공했고 현재 환자 발생 수가 상대적으로 적다고 보고하고 있다. 한국은 4월에는 상황이 안전해 보였지만, 5월에 발생한 발병이 ‘깜짝’한 상황일까, 제2의 감염 시작일까?

지금까지 대유행에서 벗어난 몇몇 나라들, 특히 태평양에서 대유행을 피한 국가들의 경우 계산은 비교적 간단하다. 다른 모든 경우에서, 만약 우리가 국경을 개방한다면, 우리는 바이러스가 억제된 나라에서 "거의 제거"가 무엇을 의미하는지 이해할 필요가 있다.

호주의 일부 주에서는 현재 며칠째 우리와 같은 사례가 ‘0’건씩 발생하고 있으며 이는 우리와 유사한 위험 프로파일을 시사하고 있다.

다른 곳에서는, 통계에 포함되지 않고 있지만, 여전히 작지만 현저하게 보이지 않는 바이러스가 내재되어 있다는 우려가 있다. 뉴사우스웨일즈는 이 시나리오만으로 이번 주에 뉴스에 보도되었다.

새로운 사례가 없는 날들을 포함하여 몇 주 동안 계속해서 낮은 수치를 보고한 후, 지난 주에는 원인을 알 수 없는 새로운 사례가 나타났었다.

주 정부는 한 학생이 양성반응을 보인 후 하루 동안만 개교한 후 새로운 원인 불명의 사례들을 발표한 후 학교를 폐쇄했다.

Tasman을 초월한 이웃들에게, 우리는 공중의료 시스템에 대한 좋은 시각과 자신감을 가지고 있으며, 우리는 검사, 추적, 역학조사가 가장 좋은 방법이라는 것을 알고 있다.

그러나 이와 같은 상황은 우리가 국경을 열 때 얼마나 많은 "조용한 전파 사례"가 유입될 것인지 추정할 정보가 적은 곳에서 전세계적으로 발생할 것이다. 이것은 매우 불확실한 계산일 것이다.


국경에서의 발열체크와 검사를 통해 위험을 완화할 수 있는가?

이러한 위험을 완화하는 한 가지 방법은 승객들이 출발하기 전이나 도착하기 전에 사례를 포착하기 위해 승객 검사를 이용하는 것이다.

국제적으로, 이것은 국가들이 국제 여행을 재개하는 데 중요한 역할을 할 것 같지만, 완벽한 방법은 없다.

선별 검사는 특정 국가의 집단적 위험을 평가한 후 추가 조치로서 각 개인과 관련된 위험을 줄이는 데 중점을 둔다. 여기에는 각각 장단점이 있는 다양한 가능성이 있다.

발열 검사. 열화상 카메라를 사용하거나 온도를 수동으로 측정하여 고온을 검진하면 열이 있는 사람을 체크 할 수 있고, 추가 검사 또는 격리할 수 있다. 그 중에서도 중국과 한국은 공항에 도착하는 승객들의 체온을 확인하는 것을 포함하여 전염병 전반에 걸쳐 이 접근 방식을 사용해 왔다. 그러나 이러한 테스트는 빠르고 간단하며 일부 사례를 식별하지만, 이러한 테스트가 완벽하지 않으며 대화에서 이 문서에 자세히 설명한 대로 올바르게 설정하고 사용될 경우에만 정확한 결과를 제공한다는 증거가 있다. 이들은 발열 전이나 무증상 환자, 또는 열을 낮추는 약을 복용한 승객을 체크하지 못한다.

바이러스 검사. 도착 또는 출발 전, 우리는 여행자들에게 우리가 유행병 내내 사용했던 것과 같은 검사를 받도록 요구할 수 있다. 검사 키트 공급 측면에서 결과에 대한 처리 시간(최소 몇 시간, 현재)과 관광객 수에 맞는 용량에는 한계가 있을 수 있지만, 이러한 접근방식은 국제적으로 몇몇 국가에서 사용되고 있다. 현재 오스트리아에 입국하는 사람은 누구나 발급일 4일 이내의 코비드-19 음성을 증명하는 진단서를 제출해야 한다. 또한 3시간 안에 비엔나 공항에서 결과를 얻을 수 있는 검사 비용을 지불할 수 있다. 키프로스는 일부 국가의 여행자들에게 바이러스가 없다는 증거를 요구하지 않고 건강 증명서를 보여야 하는 사례 등 더 많은 국가의 여행자들과 함께 차별화된 접근법을 사용하고 있다. 아이슬란드는 검역 요건을 완화하기 전에 연락처 추적 앱을 사용하여 관광객들에게 정보를 제공하기 위한 테스트 절차를 강화하고 있다. 이것은 발열 검사보다 확실한 방법이지만, 발열 전 환자는 여전히 그물망을 빠져나갈 수 있다.

항체 검사. 이러한 검사는 누가 노출되었고 현재 코비드-19에 면역이 될 수 있는지 밝혀낼 수 있는 잠재력을 가지고 있지만, 이러한 목적으로 사용될 만큼 아직 충분히 신뢰할 수 있는 것은 아니다. 한계는 양성항체검사가 누군가로부터 전염되지 않았다는 증거의 부족, 음성항체검사가 무바이러스임을 의미하는 것은 아니라는데 있다.

발열 테스트, 국경에서의 인터뷰, 그리고 출발 전이나 도착 전 표준 PCR 테스트의 조합은 바이러스 유입 사례의 위험을 줄이는 데 상당한 도움이 되겠지만 완전한 보장을 제공하지는 못한다.

국경 통제에 실패할 경우 전파 고리를 깨뜨리려면 더 강력한 테스트 및 추적이 필요

누가 무검역 여행을 할 수 있는지, 언제 입국할 수 있는지, 도착하자마자 개별 심사를 하는 등 위험을 줄여도 여전히 유입될 가능성이 있다.

이러한 사례들을 신속하게 탐지하는 것은 새로운 사례의 확산을 막고 바이러스의 제거를 유지하는 데 필수적이며, 우리는 개인정보 보호에 대한 우려가 적은 곳에 배치되어 있는 광범위한 감시 도구 없이 이것을 수행해야 한다.

이를 위해서는 코비드-19와 관련된 광범위한 증상을 보이는 사람에 대한 광범위한 검사를 포함하여 뉴질랜드 인구의 광범위한 감시 검사가 필요하다.

최근의 두 번째 오타고 연구는 만약 사례가 유입된다면 발병을 탐지하는데 얼마나 걸릴지 그리고 그 시간까지 우리가 얼마나 많은 환자를 갖게 될지를 모델링 했다.

그들은 우리가 도입 33일 후까지 95%의 발병을 발견할 수 있다는 것을 발견했는데, 그 때까지 이 지역사회에서 1명에서 68명 사이의 감염 사례가 발생할 것이다.

이것을 알아내기 위해서, 우리는 하루에 5600건 정도의 검사를 해야 할 것이다. 주로 증상이 있는 그들의 GP나 병원을 방문하는 사람들을 중점으로 한다.

이러한 추정치는 레벨 2 측정치를 가정하고 우리가 레벨 1이 되면 잘 설계된 감시와 지리적 확산과 함께 더 많은 검사가 필요할 것이다.

이것은 레벨 1과 선택된 국경 개방으로 이동하는 위험의 결합으로 뉴질랜드의 아오테로아에서 두 번째 발생 시 접촉 추적을 위해 점점 더 강력한 감시 검사 및 쉽게 이용할 수 있는 서지 용량을 필요로 한다는 것을 강조한다.


국제적 버블 확대

가디언지에 보도된 바와 같이, 뉴질랜드와 호주를 포함한 여러 나라의 지도자들은 "각국이 규제를 완화하기 시작함에 따라 관광 안전 구역을 조성함으로써 낮은 감염률로 이용할 수 있다"고 동의했다.

그리스는 이미 뉴질랜드 등 역학적으로 안전한 곳에서 오는 방문객으로 간주하는 국가 목록을 발표했다.

Straits Times는 또한 중국이 싱가포르, 일본, 영국, 독일, 프랑스, 이탈리아, 스위스 등 역학적으로 매우 다른 나라들에게 국경을 개방하고 있다고 보도했다.

저 위험구역과 고 위험구역 간의 교차를 방지하는 것은 바이러스가 포함되거나 제거된 장소에 바이러스가 다시 유입되지 않도록 하는데 중요하다. 저 위험국가를 통해 환승하는 고 위험국가 승객을 둘러싼 규정은 세심한 주의가 필요할 것이다.

모든 것을 고려해 볼 때, 우리는 안전한 국가들 간의 국제 여행이 곧 가능해질 것이라는 조심스러운 낙관론을 가질 수 있다.

그것은 저 위험국가들을 식별하고, 안정적인 사례 수를 감시하며, 아마도 도착 즉시 개인들을 검사하는 등 신중하게 관리되고 민첩한 과정이 필요할 것이다.

마지막으로, 우리는 만약 발병이 발견되면 행동할 준비가 되어 있는지 확실히 해야 하며, 우리가 뉴질랜드를 넘어 조심스럽게 우리의 거품을 확장하고 있기 때문에, 새로운 사례로부터 우리를 보호하지 못하고 있는 어떠한 준비도 신속히 중지시킬 필요가 있다.






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